秋本峰克医師（自由が丘クリニック）｜鼻のプロフェッショナルに聞くこだわりとは

秋本です。
本日はよろしくお願いします。

実は僕としては美容外科の道に進んだっていう意識はなくて（笑）

自由診療、保険診療という違いはあるかもしれないですけど、技術としては形成外科がベースにあるので、そこに境目は無いんじゃないかと思ってます。

だから「ただ働くフィールドが変わった」という認識です。
より結果にシビアになり、支払いの方法も保険証を使わなくなったという感じです。

大学病院や関連病院に勤めていたんですけど、例えば、交通事故で顔を骨折された方や、癌などの手術で顔面や乳房を失った方の再建に携わることが多かったです。

ちなみに自由が丘クリニックの総院長である中北先生も小児先天異常や頭蓋顎顔面の専門家で、顔面形成の手術に携わっていたんですよ。

実は、若い頃に一度自由が丘クリニックでお仕事させて頂いた時期があって、そういったご縁もあって理事長、総院長にお声をかけていただきました。選んでいただいた感じです。

あと在籍する先生の層が本当に厚くて、ここなら様々な刺激を受けながら自分も成長できるという確信を持てたことが選んだ一番の理由ですかね。

内装一つとっても個性とこだわりのあるクリニックで唯一無二だと思ってます。その一員として、頑張りたいです。

美容外科の基本となる目の施術は当然多いんですが、それ以外だと特に私の場合鼻に関する手術やカウンセリングの占めるウエイトが大きくなってきてます。

他の病院で納得できなかった方だったり、仕上がりにこだわりたい方が多くいらっしゃいますね。

あとは他院でカウンセリングを受けたものの、ちょっと心配になって自由が丘クリニックに来ましたって方もいらっしゃいます。
私の場合に限って言えば「初めて鼻のカウンセリングに来ました」という方が比較的多い印象です。

施術内容としては、 日本人に多い団子鼻というんでしょうか、少し鼻が大きかったり、小鼻が広がっていたり、それをちょっと目立ちにくくしたり、スッキリさせたいっていう方が多いと思います。
鼻の曲がりを気にされている患者さんもいらっしゃいます。

ですよね。綺麗な鼻だと思いました！

まず出来上がりのイメージをしづらいケースがあるんだと思います。

手術前にその出来上がりをこちらからある程度シュミレーションして患者さんに提示する必要があります。いわゆるすり合わせですね。でもすごく難しいことです。

そこできちんとイメージを共有できないと修正に繋がるんだと思います。

それと、皆さんSNSやネットなどで「こういう鼻が今綺麗なんだ」って流行を確認すると思うんですが、これも気をつけなければならないです。

目の形とか頬の形とか、 顎の形によっても左右されますし、みんながみんな自分と同い年じゃないと思うんですよね。そうすると肌の質感も違うし、同年代の方の顔とのバランスというのもあるんだと思います。

我々も、患者さんがどんな鼻になりたいのかを理解しなければ必要な術式がご提案できないのかとおもいます。

すぐに修正となると、まだ硬さが残っていたり、慣れてなくて違和感があったりという可能性もあるので慎重になった方がいいのかなと思います。

あとは医師側が良かれと思ってちょっと欲張りなことをしちゃうと、逆に患者さんはそこまで高くしてほしくなかったとなるケースが多いんですね。

だから、そういう過剰を避けるように心がけていますし、中北先生からもご指導いただいています。

そうですね。
患者さんも、 施術する方としても、無難なところ自然なところで抑えるっていうのが大事なのかなと、特に鼻に関しては思います。

鼻の施術が本格的な外科手術であるということは理解しておいて頂きたいです。

自由が丘クリニックでは、ある程度以上の規模の手術は麻酔科の先生にお願いして全身麻酔でやっているんです。
他院では局所麻酔でやったり、静脈麻酔でやったりすることもあるかと思いますが、私は全身麻酔の方が安全だと思っています。

1～3時間の手術でそのまま帰って綺麗な鼻に、と考えていたのに大事になってショックを受ける方もいらっしゃいます。

手術の後はテープも貼らなきゃいけないし、ギブスもしなきゃいけないです。さらに鼻の中にチューブも入れなきゃいけないので、お手軽な施術ではありません。

仕上がりだけでなく手術そのものや術後の過ごし方にも注意した方がいいのかなと思いますね。

抜糸は術後1週間目ぐらいなんですが、そこで安定しているかというとやはり個人差があります。ダウンタイムの期間は人それぞれなので。

鼻の形が落ち着くのも、1ヶ月かかってやっとですし、細部まで考えると3～4ヶ月かかることもあります。

また一概にダウンタイムといっても内出血が出ている期間を指すこともあれば、息がしづらい期間を指すこともあり、ダウンタイムも患者さんとすり合わせることが必要です。

術後にそういった症状が出る方はいらっしゃると思います。手術することで鼻詰まりが改善される方もいれば、悪化される方もいらっしゃいますし、術後の腫れで一時的に症状が出て改善していくケースもあります。

当院では中北先生がもともと鼻の曲がっている方にCTを撮影し、曲がっている部分を評価した上で曲がりを修正し、綺麗な鼻の形を作り上げています。良い機能と、美しい形を考えて手術されています。

そうなんですよ。美容外科医がそこまでやるのかって。
私もそれを見習って、そういった部分にも配慮しながら手術をしていますし、機能にもアプローチしながら手術を行っているというのは自由が丘クリニックの利点だと思います。

それが全てではないですが、ご自身がなりたい鼻のイメージを叶えてくれる、自分が納得できる仕上がりにしてくれるクリニックを探すことが大事だと思います。

例えば、他院で心配になり私のところにいらっしゃった患者さんは、そこまで求めてないのに、あなたの鼻はシリコン入れなきゃダメだとか、 幅寄せをしなきゃダメだとか、どんどん追加されて不信感を抱いてしまったと言います。

医師側の理想の鼻を押し付けたくなってしまうのかもしれません。

でも、患者さんの中には「小鼻のここだけ小さくなればいいんです」とか「ここだけシュッとすればいいんです」っていう方もいらっしゃると思うんですよ。

そこを叶えてあげるのが1番だと思うので、希望の仕上がり・ダウンタイム・ご予算などを総合的に判断して治療できる先生がいいのかなと思います。

まあでもその後やっぱり顔のバランスが変わって、もうちょっとやればよかったなっていうのも出てくると思うので（笑）。

患者さんが「ここの鼻翼（小鼻）だけを小さく」と言っても、鼻尖（鼻先）が逆に目立ってしまうこともあります。
焦らないこと、簡単な治療ではないっていうことだけは頭に入れておくのがよろしいんじゃないでしょうか。

皆さんネットをご覧になるじゃないですか。
ネットってすごいんですよ（笑）
ドクターもナースも患者さんも、皆が発信しているのですごい量の情報が集まっちゃうんです。

でも情報源が曖昧になっちゃうから正しいものも間違っているものも混ざっちゃうんですね。

だから、それを1回整理してあげるというのはちょっとおこがましいんですけど、膨大な情報でこんがらがっちゃったのを、少しでも解けるように心がけています。

それとしっかり患者さんが話を理解できているか、逆に混乱させていないか、というのは注意するようにしています。患者さんが納得できるように分かりやすく丁寧に伝えたいと思っていて。

最後にご自身でお調べしてきたことと内容が違いますか、といった確認をするようにもしています。

普段プライベートでは相手に喋る隙与えないぐらいまくし立てますけどね（笑）

でも、そうなんです。診察の時はそういう風にしています。
あと皆さん1回のカウンセリングで決めようとする人もいるので、もし納得することが難しそうでしたら一度お持ち帰り頂いて、もう1回診察しますよというのはお伝えしております。

そうです。2回でも3回でもお話しますよというのはお伝えしています。

2回ご相談していただいて結果が良くなるなら、その方が後々のトラブルや、こんなはずじゃなかったという事態は避けられるのではないかなと考えています。

そうですよね。だから時間をかけられるならかけるべきだなと思います。

ただどれだけ患者さんと医師ですり合わせが上手くいっても皮膚が硬かったり、逆にふにゃふにゃしてたり、それだけでうまく軟骨の形が出せなかったりとか、 うまく形が調整できなかったりというのはやっぱりあります。

そういう要素があって、結果を確実にお約束できないのは辛いんですけど、患者さんの理想になんとか合わせられるように努力しております。

例えば鼻の延長に使う軟骨の話になるんですけど、肋軟骨だけは採取の際に胸の下に傷がつくから嫌だという患者さんがいたとします。

自由が丘クリニックでは、鼻中隔延長はまず耳の軟骨でやってますが、修正になるともう肋軟骨しか使えないケースもあります。

まず肋軟骨に関して言うと20～30代の方だったら使いやすいと思うんですけど、やっぱり40～60代になると軟骨自体が硬くなってきますし、曲がってきてしまう場合もあります。

もともと曲がっている軟骨を使用したために、手術直後は成功しても時間とともに曲がってきちゃうっていう可能性はあります。

鼻中隔軟骨で言うと、組織の量が足りなかったりすることが考えられます。 あと耳の軟骨は元々曲がってますので、それを両方丁寧に合わせる技術が必要です。でも肋軟骨に比べて柔らかさとか、しなやかさはあるので扱いやすくはあります。

それぞれの利点と欠点っていうのは、個人や年齢によっても変わってきますね。

実際には耳の穴の近くの耳甲介を使います。皮膚は耳の後ろを切ってますので、 比較的傷跡は目立ちにくいです。
変形も目立ちにくいと思います。
ただ、時々、やっぱ横向いた時に気になる方もいらっしゃいます。

また横向きで寝る方には、片方しか取らない時はどっちを下にして寝るかはお聞きしますし、イヤホンが痛くなる方もいらっしゃるのでそのこともお伝えしています。

なかなか難しい質問ですが、カウンセリングしたその日に手術とか、 その日に契約を迫るクリニックは良くないんじゃないかと思います。

やっぱり診察室の中って緊張するんですよ。
普段落ち着いている方でも、周りの壁に何が張ってあるかも見えないくらいの状態になってしまう。

なので何か引っかかったり、不安になるようなことがあったら、1回足を止めて考えるべきです。
これは、車でも服でも一緒だと思うんですよね。
ましてや自分の体ですので。

レーザーや美容皮膚科も含めて初めてだったら、1回落ち着くのが大事かなと僕は思いますね。

自由が丘クリニックは診察時間もゆったりとお取りしています。それでも話が長くなって他の患者さんをお待たせしてしまうこともあります。
それでも、納得できればいいと思うんですが、ちょっとでも不安が残ったら考えてみてもらいたいです。

あとはダウンタイムも含めて、少しスケジュールに余裕を持って話してもらえるところを選んでもらいたいです。

します。
それと他のクリニックでも相談してきてくださいっていうのはお伝えしております。

ありがとうございます（笑）
最終的にクリニックを選ぶのは患者さんなので視野を広くして頂いて、それでも自由が丘クリニックが良いとなったら嬉しいなと思います。

例えばうちは鼻の治療だけじゃなくてトータルの治療ができるクリニックですので、そういうところで価値を見出した患者さんに受けて頂けるのが一番ではないかなと。

理事長の古山先生はいつも「全てはここで解決する」っておっしゃってるんですけど、それを実現できる環境や医師がここの強みです。

新しいこともできる限り取り入れていきますし、他のクリニックに比べた強みというのはそこなのかなと思ってます。

まず悩んだ上で、納得して決めてもらうのが一番だと思います。
ここには、何かトラブルが起きた時に対応できる予備能力というか、底力があります。

例えば皮膚のトラブルだったら皮膚科のドクターがいっぱいいますし、皮膚に限らずそれぞれの専門家が協力して対応できるクリニックです。
そういう意味では自信があります。

色々見てください。それでも私は自由が丘クリニックがおすすめできると思っております。