石井秀典医師（大塚美容形成外科）｜JSAPS専門医に聴く眼瞼下垂の真髄

大塚美容形成外科の石井です。
ぜひぜひ、よろしくお願いします。

まずきっかけとしては特に祖父の存在が大きいです。祖父は開業医でして、その診療を幼少期から見ていました。

それで病気で悩まれたり苦しんだりしている方を救うという仕事に憧れがあったんです。

やっぱりそれはありますね。

で経歴なんですけども、彫刻や粘土など物を造形することも好きでしたので医学の中でも形成外科に興味がありました。
だから、まず帝京大学の形成外科に入局しました。大学では顔面外傷を診察することが多かったです。

そしてそこで形成外科の専門医資格を取得しました。そこから更に自分の専門性を絞っていくんですが、美容外科の道に進むことを決めて大塚美容形成外科に入職しました。

その後、JSAPSという日本美容外科学会の専門医資格を取得しました。これは形成外科の専門医資格を持ちその上でさらに経験を積まないと取得できません。

形成外科は事故や悪性腫瘍などで失われた形や機能を再建して、日常の生活の質（QOL） を高めることを目的としているんですね。

一方で、美容外科はノーマルの状態から良くすることが目的なんです。

なので今までの形成外科の知識と経験をフルに活かせるし、様々な｢形」が原因で悩まれている人に自分なりのアプローチで力になれるんじゃないかなと考えました。
そうすると美容外科が自分に一番合ってるなと思って。

特にと言われると眼瞼下垂でしょうか。

私は美容外科の施術は骨切り以外はなんでもできるんですが、その中でも目周りの手術は回数が多いんです。

上まぶた下まぶた共に多いのですが、特に上まぶたの施術は眼瞼下垂といいまして、目を開くという機能も関係するので形成外科の知識が必要となる施術でやりがいがあります。

そうです。眼瞼下垂は大学時代に保険診療でもやっていました。
美容医療では二重整形も多く経験していますね。
特に埋没法の施術が多くて、1万件くらいやっていると思います。

はい（笑）
それだけ二重について患者さんの希望を聞いたり、カウンセリングをしていると、二重についてかなり詳しくなりました。
患者さんのなりたい二重みたいなものも分かってきて。

眼瞼下垂は目を開くだけでなくて開いた上できれいな二重を作る施術でもあるんです。

だから、埋没法の経験が今まで培ってきた形成外科の技術とちょうど融合して、眼瞼下垂は自分の得意分野だなと思っています。

ええ、ありますね。 二重整形はその幅を決めなきゃならないので、事前にシミュレーションするんです。
でも、そのシミュレーションがそもそも難しい場合があります。

目が開かないと二重の線が入らないので、まぶたが被りすぎてて目を開けきるのが厳しいような方だとシミュレーション出来ないんです。

その場合は埋没法も難しいので、まず眼瞼下垂を治療しましょうとなります。

それはありがたいです！

まず切開しないMT法というのがあります。通常は埋没法とセットで行います。切開しないため開く距離はある程度限られますが軽度の眼瞼下垂の人には向いてます。

それと挙筋短縮。これは tacking 法とも呼ばれていて、いわゆる通常の切開する眼瞼下垂手術です。
挙筋腱膜を折りたたんで縫合します。通常は同時に二重のラインも形成します。

逆に二重を形成しないとまつ毛の位置は上がるんですが、その上に余った皮膚が被さるので見た目的にも視野的にも改善しません。

そうですね、でもまだありますよ！

筋膜つり上げ術は眼瞼挙筋の筋肉自体があまり使えない場合に、おでこの筋肉を利用して目を開くような施術です。

まぶたの皮膚がたるんでしまっている場合は眉毛下切開術を行うこともあります。

あとは眼科の先生がされることの多い挙筋前転術ですかね。

眼科の先生でも眼瞼を専門にされている方もいらっしゃいますし、対応している所はありますね。
ただ機能的な面を優先されて治療を行っていらっしゃると思います。

例えば先天性の眼瞼下垂なんかだと赤ちゃんのときに手術をするんですが、それは視力をきちんと保つために行う手術なんです。

大きな違いは美的な仕上がりです。美的というのはその人にあった二重を提案しご希望にも沿うような二重を作ることと左右差の少ない二重を作ることです。

保険で行う場合は先ほども言ったように機能優先なので、手術中の調節はあまり行わず決まった手技を行うだけですが、自費で行う場合は目の開きの調節や二重の調節にも注力します。

よって、手術時間も保険では40分～1時間くらい、自費だと1時間半くらいかかります。
あとは仕上がりの自然さも自由診療ではこだわりますね。

いや、びっくり目は仕上がりというよりも眼瞼下垂の調節が上手くいかなかったケースです。

ここでいう自然さは眼瞼下垂でまぶたを持ち上げた結果、余った皮膚を自然な二重にするということですね。

眼瞼下垂でまぶたの開きが良くなると、その皮膚は余るんですよ。だからそれを折り返して余分な部分をなくしてあげるんです。

僕個人としては眼瞼下垂をして二重にしなかったというケースは今までありませんでしたね。

ですから、大塚美容形成外科では眼瞼下垂の料金に二重整形の分も含まれています。

こだわりはもうたくさんあるんですけども、まずその人に合った二重の形をちゃんと見るようにしています。

どういう形、幅が合うかというのは長年の経験に寄る所が大きいですね。
それを踏まえて色々提案させていただいてます。

あとは目の開きですね。

眼瞼下垂はただ目が開けばいいという手術ではないんです。まぶたの筋肉だけじゃなくてその周囲の筋肉との関係も踏まえて自然な開きと自然な二重、若かった時の目元に近づけるようにこだわってます。

例えば、眉毛が上がっている人の目を開きすぎてしまうと、逆に眉毛が下がって怖い顔になっちゃうこともあります。

あとは、おでこの筋肉の使い方で眉毛の上がり方が違うんですけど、それも影響しますね。
真上に上がる人もいれば、外側に開く人もいて。

筋肉のつき方からしてそれが普通なんですよ。

だからおでこを使いすぎているような人だと外側に開く力が強くて、シミュレーションしても末広型の二重にしかならないこともあります。

でも、ちょっとおでこを抑えてからだと平行になることもあるんです。

そうです、シミュレーションだけでなく実際の施術にも影響します。

ですから左右差が大きい場合はおでこにボトックスをして筋肉があまり動かない状態にしてから、施術を行うこともあります。

若い方からある程度の年齢の方であれば術前にやはりシミュレーションで擦り合わせしています。
実際に鏡で見てもらいながら目の開き具合と二重の感じを確認することができるので。

ご高齢の方の場合は皮膚の余りが多くてシミュレーションできないこともあるので、その場合は私の経験を信じてもらって手術を行っています。

もちろん個人差はありますが、メイクしている状態ならばだいたい2週間です。
メイク無しであれば3~4週間あれば大丈夫だと思います。

内出血があるかないかで変わってくるのですが、内出血がある場合は血流を良くしたほうが好ましいです。
とはいえ、手術してすぐは傷が塞がりきっていないので血が出ないように冷やしてもらった方が良いですね。

なので、あくまで基準ですが手術後最初の2日間はクーリングして貰って、内出血が残っているようであれば3日目以降は温めるようにしてください。

朝起きたときにホットタオルみたいなもので温めるのを2週間程度やった方が良いと思います。

そうですね……
大体手術後、5日から1週間程度で抜糸をするんですが、その期間は当然まだ糸が付いていますのでサウナや公共の温泉みたいなものは避けてください。洗顔はしても大丈夫です。

あとダウンタイムでは無いのですが手術日当日で注意したほうが良いことがあります。

普段コンタクトレンズを付けている方は、手術日当日も付けてきて頂きたいです。

手術があるからと気を遣って頂いて、メガネでいらっしゃる方が多いんですが、メガネを掛けていると二重のシミュレーションが出来ないんです。

でも外してしまうと見えないので鏡に近づきすぎて、今度は私から二重が見えないんですよ。

なるべくなら適切な距離で二重を確認したいので、目が悪い方はしっかり鏡が見えるようにコンタクトを付けてきてください。

あるあるです（笑）

ただ、施術後はコンタクトを付けられないのでメガネも忘れずに持ってきてください。
もし手術後のカモフラージュが必要であれば、サングラスや深めの帽子もお持ちいただけると良いですね。

つい最近の患者さんなんですが、急に老け込んでしまって、まぶたの上が凹んで、まぶた自体もたるんでしまったという方がいらっしゃいました。

娘さんにも「急におばあちゃんになったね」と言われて傷ついてしまい、気分が落ち込んで外出も難しくなってしまったんです。

でも、手術を受けたら本当に元気になって、外出も出来るようになったってお聞きしました。

その方に「人生が変わりました」って仰って頂けて、自分のしたことが患者さんのためになったと実感できて嬉しかったですね。

医師選びで大切なポイントはカウンセリングです。話がかみ合わない医師と話してもご自身の要望は伝わらないです。
話ができてご自身の悩みやなぜ治療を受けたいのか？を理解してもらうことが大切です。

また、医師の技術的には眼瞼下垂の手術件数と二重整形の手術件数の両方が必要だと思います。

あとは眼瞼下垂自体が腱膜を縫って、目の開きを調節するという機能面も含めた手術なので、形成外科専門医の資格を持っていることは一つの目安になるのではないでしょうか。

それに加えて常勤の美容外科医として3～4年の実績を持っていることも重要だと考えています。

そうですね、見た目が気になった場合はもちろんですし、あとは目がちゃんと開かない状態だと筋肉が強張ります。

自覚症状としては肩こりが一番最初に出てくると思うので、最近肩こりが強くなってきたという方は一度ご相談して見ても良いと思います。

進行する方もしない方もいらっしゃいます。そこは個人差がありますね。

進行した場合、もう一度施術を受けることは可能です。
また、20年とか、施術後に長期間経過すると別の理由で皮膚にたるみができるってことは考えられます。

そうですか、それは良かったです！

加齢性の眼瞼下垂は進行すると目を開く筋肉（眼瞼挙筋）を使わなくなります。代わりに額の筋肉を使うようになるため額にシワができます。

筋肉は使わなくなると萎縮してしまうので筋肉としての質が低下します。すると調節する幅を大きくするなど手術が難しくなるので、早めに手術を受ける方がいい結果に結び付きやすいです。

症状が出てきたなと感じた方はぜひカウンセリングにいらっしゃって頂ければと思います。