石井秀典医師（大塚美容形成外科・歯科）｜眼瞼下垂

父親も祖父も医師をしていましたので、幼い頃から自分も医師になることがとても自然な選択肢の一つでした。特に、祖父は自宅で小さな診療所を開いていましたので、幼少期にはそこで遊びながら祖父が患者さんに接する姿をよく見ていました。診察に来られた患者さんを治療し、「ありがとう」と感謝されている祖父の姿をみて、医師という仕事の魅力を感じるようになっていました。

その後、自分も医師となり、まず初めに入局したのは形成外科です。この診療科を選んだのも、やはり幼少期からの影響があったと思います。実は、幼い頃はよく粘土などで何か形を作ることがとても好きだったんです。医師の道を本格的に志した当時もやはり「造形」への興味が強かったので、医療の中でも特に目に見える部分の造形を整えることを専門とする形成外科を選択しました。自分の志向と近い医療分野でもあったので、この道を追求し「形成外科専門医」の資格も取得しました。振り返れば幼少期からの影響を色濃く受けて現在があるのかもしれませんね。

実は、昔から美容外科を希望していたというわけではありません。前述のとおり、大学病院では形成外科医として技術と知識を高めることに没頭していました。技術力を高めるにつれて、自分が求めている、描いているような造形や美しさを実現できるようになっていきました。そして「形成外科医としてさらに造形へのこだわりを強めていった先に美容外科があった」そんな感覚でこの道に進むことになりました。
結局のところ、美しいものを作りたいという幼少期からの興味関心と、祖父がそうであったように「困っている人を助ける医療」ということの融合が美容外科医という選択につながったんだと思います。

形成外科専門医の資格も取得していますので、この技術・知識を生かす手術は概ね上手くできると自負しています（笑）。その中でも特に、得意な手術を挙げるとすれば、一つは目元の形成術です。
そもそも、当院で行っている美容外科手術の中で最も多いのが目元の形成術です。埋没法や切開法など、二重瞼にすることを希望される患者様から、眼瞼下垂手術まで、目のデザインを整えることを希望される患者様が多く来院されており、日々それらの手術にあたらせていただいています。

目元の形成術は、とても細かなデザインの調整が必要になるため、手術も大変細かいものになります。だからこそ、より美しいデザインを追求したいという自分の志向と合っているのかもしれません。

眼瞼下垂とは、上瞼が垂れ下がってしまうことで目が開きづらくなったり、視界が狭くなってしまう症状です。この原因は大きく分けて2つあります。一つは瞼を持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）の働きが弱くなってしまう「筋原性眼瞼下垂」、もう一つは挙筋腱膜が機能していない「腱膜性眼瞼下垂」です。一般的には、生まれた時から眼瞼下垂の症状があれば筋原性眼瞼下垂が疑われ、加齢やコンタクトレンズの影響で症状が出る場合には腱膜性眼瞼下垂が疑われます。

いくつか治療方法がありますが、主な方法としては「挙筋前転法」と「挙筋短縮法」が挙げられます。それぞれについて簡単にご説明させていただきますね。

まず、挙筋前転法というのは、外れてしまったり、緩んでしまっている腱膜を瞼板に固定し直す手術です。基本的には筋肉に傷をつけることがない手術なので、安全性が高く負担の少ない術式だと言えます。

もう一つの挙筋短縮法というのは、文字通り眼瞼挙筋を切除、または重ね合わせて縫い留めることで短くする手術です。これにより上瞼の下垂を改善することが出来ます。但し、この方法はミュラー筋という交感神経に影響する筋肉への負担が大きい術式になります。この為、症状が軽度の場合には挙筋前転法を選択するのがいいかと思います。

この他、眼瞼挙筋の働きがほとんど無くなっている場合には「筋膜移植」という方法もあります。これは太ももから採った大腿筋膜を、瞼板とおでこの筋肉（前頭筋）につなぐ術式です。きちんと機能している筋肉につなぐことで、眼瞼挙筋に頼らずに症状を改善する手術方法です。ただ、難度が高い手術になるので、このレベルの手術を行っているクリニックはあまり多くないかもしれません。

この通り、ひとえに眼瞼下垂といっても、原因や改善方法はさまざまです。まずはその人の症状の原因を正しく把握し、適切な施術方法を選択することが大切です。

当然のことに聞こえるかもしれませんが、一人ひとりに最適な手術を行うようにしています。ひとくくりに「眼瞼下垂」といっても、厳密には患者様一人ひとり瞼の構造が違いますし、眼瞼挙筋の強さも、脂肪の硬さや傷の治り方も違います。診察を通じてそれらを出来るだけ正しく理解する努力は当然ですが、いざ手術となり切開した時、実際の状態を「見て」「判断して」「適切に調整していく」ことがとても重要です。一人ひとりの違いを無視して、みんなに通り一辺倒の手術を行っても患者さんの希望通りの仕上がりにはなりません。手術の成功マニュアルがあるわけではないからこそ、瞬間、瞬間に正しく判断できるだけの解剖の知識と豊富な臨床経験が求められる手術だと言えます。

もう一つ強いこだわりは、美しい目をデザインすることです。たるみを改善するだけではなく、いかに美しい目元を作るか、つまり美しい二重を作るかということにこだわりを持って手術に臨んでいます。そのためには、患者様一人ひとりが求める理想をどれだけ正確に理解できるかが大切なポイントです。時間をかけてしっかりと患者さんの希望を聞くことはもちろんですが、その人の服装や髪形、普段のメイク方法、性格など、あらゆる情報からその人が求めるデザイン、その人に似合うデザインを理解するように努めています。

基本的なことになりますが、眼瞼下垂手術には保険適用の場合と自費診療の場合の二つがあります。症状が重い患者様の場合、医師の診断によっては保険が適用できる可能性もあります。費用を抑えたい場合には選択肢の一つとして検討すべきでしょう。但し、基本的には保険診療は「機能回復」を目的としているとお考えください。先にお伝えしたような「美しい二重のデザインを作る」ということは主な目的にはなりません。美しさを求める場合には、保険外での施術をご検討されるべきでしょう。

繰り返しになりますが、眼瞼下垂手術は決して簡単な施術ではありません。医師の経歴や専門分野、実績など確認できる情報はしっかりと確認してください。また、実際にカウンセリングを通じて医師との相性を確認することも大切です。きちんと意思の疎通が図れないと、理想の共有が難しくなります。話しにくい先生よりも、出来れば何でも話せる先生を選ぶべきでしょう。
その為には、いくつかの選択肢から選ぶのもいいと思います。まずは、いくつかクリニックを回りながら自分と相性の合う先生を探してみてください。実際のカウンセリング対応を通じて、先生の人柄や相性も見えてくることと思います。
もちろんクリニック・医師選びに悩んだらぜひ大塚美容形成外科にお越しください。あなたに合った施術を一緒に考えさせていただきます！